Client Intake Form — Perm By Paireen

Personal Information ข้อมูลส่วนตัว

First nameชื่อ ✦ Required / จำเป็น

Last nameนามสกุล ✦ Required / จำเป็น

Nicknameชื่อเล่น

Date of birthวันเกิด For birthday rewards 🎂 สำหรับของขวัญวันเกิด 🎂

Phone numberเบอร์โทรศัพท์ ✦ Required / จำเป็น

Preferred contact for bookingsช่องทางติดต่อสำหรับนัดหมาย ✦ Required / จำเป็น

Email addressอีเมล ✦ For invoices, receipts & promotions 📧 สำหรับใบแจ้งหนี้ ใบเสร็จ & โปรโมชั่น 📧 Please enter a valid email / กรุณากรอกอีเมลที่ถูกต้อง

How did you hear about us?รู้จัก Perm By Paireen ได้อย่างไร?

Hair Profile ข้อมูลเส้นผม

Natural hair textureลักษณะผมธรรมชาติ ✦

Straightผมตรง Wavyผมหยักเล็กน้อย Curlyผมหยัก

Hair thicknessความหนาของผม

Fineผมบาง Mediumปานกลาง Thickผมหนา

Current hair condition (select all that apply)สภาพผมปัจจุบัน (เลือกได้หลายข้อ)

Virgin / never chemically treatedผมบริสุทธิ์ / ไม่เคยทำเคมี Previously colouredเคยทำสีผม Bleached / highlightedเคยฟอก / ทำไฮไลท์ Permed or relaxedเคยดัด / ยืดผม Damaged / dry / brittleผมเสีย / แห้ง / หักง่าย Oily scalpหนังศีรษะมัน Sensitive / itchy scalpหนังศีรษะไวต่อสิ่งเร้า / คัน Hair thinning / lossผมบาง / ผมร่วง

Hair lengthความยาวผม

Shortสั้น Mediumกลาง Longยาว Extra Longยาวมาก

Last salon visit (approx.)ครั้งสุดท้ายที่เข้าร้านทำผม

Services of Interest บริการที่สนใจ

Cold Permเพอร์มเย็น Curl Cut & Designตัดและออกแบบผมหยิก Deep Hydration Treatment for Curlทรีทเมนต์บำรุงชุ่มชื้นสำหรับผมหยิก

Describe your hair goal or inspirationบอกเป้าหมายหรือแรงบันดาลใจของคุณ

Health & Allergies สุขภาพ & การแพ้

Known allergies to hair products?แพ้ผลิตภัณฑ์ทำผมหรือไม่? ✦

No known allergiesไม่มีการแพ้ที่ทราบ Yes — please describe belowมี — กรุณาระบุด้านล่าง

Allergy / sensitivity detailsรายละเอียดการแพ้

Medical conditions we should know?มีโรคประจำตัวที่ควรทราบ?

Communication Preferences การสื่อสาร

I'd like to receiveฉันต้องการรับ

Appointment remindersการแจ้งเตือนนัดหมาย Special promotions & offersโปรโมชั่นพิเศษ & ข้อเสนอ New product announcementsการประกาศผลิตภัณฑ์ใหม่ Birthday rewardsของรางวัลวันเกิด

Consent & Signature การยินยอม & ลายเซ็น

I confirm the information is accurate and agree to Perm By Paireen's terms and privacy policy. ฉันยืนยันว่าข้อมูลถูกต้องและยอมรับข้อกำหนดและนโยบายความเป็นส่วนตัวของ Perm By Paireen I consent to before/after photos for internal records. ฉันยินยอมให้ถ่ายภาพก่อน/หลังเพื่อบันทึกภายใน

Full name (as signature)ชื่อเต็ม (ลายเซ็น) ✦ Required / จำเป็น

Dateวันที่